第3讲慢性胃炎及消化性溃疡病人的护理
【考频指数】★★★
【考点精讲】
慢性胃炎：
1.主要致病菌：幽门螺杆菌。
2.最可靠的检查方法：胃镜检查。
3.用药：两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗。
4.用药注意事项：
(1)硫糖铝：在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。
(2)吗丁啉或西沙必利等胃肠动力药：加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。
(3)伴恶性贫血病人，可注射维生素B12加以纠正。
消化性溃疡：
1.好发部位
(1)十二指肠溃疡：球部。
(2)胃溃疡：胃角、胃窦小弯。
2.主要发病原因：幽门螺杆菌感染。
3.主要症状：上腹痛。
(1)胃溃疡：剑突下正中。餐后痛(进食-疼痛-缓解)。
(2)十二指肠溃疡：饥饿痛或空腹痛(疼痛-进食-缓解)。
4.并发症
(1)出血：最常见，呕血与黑便。
(2)穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。
(3)幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。
(4)癌变：少数胃溃疡。
5.确诊方法：胃镜检查。
6.用药
(1)根除幽门螺杆菌：抗菌药质子泵阻滞剂或胶体铋剂(氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗)。
(2)抑制胃酸：餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用。
①H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。
②质子泵阻滞剂：奥美拉唑——目前最强的胃酸分泌抑制剂。
③制酸剂：氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。
(3)保护黏膜：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物。
7.手术
(1)毕Ⅰ式胃大部切除术(胃溃疡)：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。
(2)毕Ⅱ式胃大部切除术(十二指肠溃疡)：切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。
8.术后并发症(辨别症状)
(1)胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。
(2)十二指肠残端破裂：术后3～6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。
(3)胃肠吻合口破裂或瘘：术后5～7日。腹膜炎症状和体征。
(4)吻合口梗阻：进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。
(5)早期倾倒综合征：餐后10～30分钟内。
①胃肠症状：上腹饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻;
②循环系统：全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。
(6)低血糖综合征：餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。
【进阶攻略】
本讲内容易混淆，注意临床表现两种溃疡的鉴别，以及用药。
简记口诀：消化性溃疡四大并发症：
溃疡病，经常见，
四大恶魔常出现，
出血与穿孔，
梗阻与癌变，
出血为呕血黑便，
穿孔出现腹膜炎，
梗阻病人吐宿食，
少数病人会癌变。
【易错易混辨析】
1.服药时间：抗酸药：餐后1小时;促胃动力药：餐前1小时。
2.胃溃疡和十二指肠溃疡疼痛特点
(1)胃溃疡：剑突下正中。餐后痛(进食-疼痛-缓解)。
(2)十二指肠溃疡：饥饿痛或空腹痛(疼痛-进食-缓解)。
