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2019年执业护士考试高频考点:小儿肺炎病人的护理

日期: 2019-09-30 15:46:27 作者: 周嘉欣

第3讲小儿肺炎病人的护理

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.小儿肺炎的特征:发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音。

2.小儿肺炎病程分类:急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程1~3个月)、慢性肺炎(病程>3个月)。

3.支气管肺炎为小儿常见的肺炎。

4.小儿肺炎的常见病原体为:病毒(呼吸道合胞病毒)和细菌(肺炎链球菌)。

5.新生儿和重度营养不良儿患肺炎可不发热,甚至体温不升。

6.小儿肺炎肺部啰音:早期不明显,以后可闻及固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,深吸气末更为明显。

7.小儿轻症肺炎表现:发热+咳嗽+气促+萎靡不振+三凹征。

8.小儿重症肺炎表现:呼吸系统症状+全身中毒症+循环、神经和消化系统表现。

(1)循环系统:常见心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的表现包括:

①呼吸加快(>60次/分);

②心率增快(婴儿>180次/分,幼儿>160次/分);

③突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀;

④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张;

⑤肝脏迅速增大;

⑥尿少或无尿,具备前五项即可诊断。

(2)神经系统:发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。

(3)消化系统:表现为食欲减退、呕吐或腹泻。

发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀,呼吸困难加重,肠鸣音消失;

发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。

9.小儿肺炎使用抗生素原则:早期、联合、足量、足疗程,重症患儿宜静脉给药;用药时间应持续至体温正常后5~7天,临床症状消失后3天。

10.肺炎患儿室温:18~22℃;湿度:50%~60%.

11.一般采用鼻导管给氧,氧流量为0.5~1L/min,缺氧明显者可用面罩给氧,氧流量2~4L/min,氧浓度不超过40%,氧气应湿化。

12.小儿肺炎并发脑水肿、中毒性脑病的表现:患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等。

13.小儿肺炎并发脓胸或脓气胸的表现:患儿病情突然加重,体温持续不降或退而复升,剧烈咳嗽、呼吸困难,面色青紫,烦躁不安。

14.小儿肺炎并发中毒性肠麻痹和胃肠道出血的表现:腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血。

15.毛细支气管炎:喘憋性肺炎。多见于1~6个月的婴儿。

(1)主要临床特点:喘息、三凹征和气促。

(2)病因:由呼吸道合胞病毒引起。

(3)临床表现:突出表现为喘息和肺部哮鸣音。下呼吸道梗阻、呼气性呼吸困难。

(4)肺部体征:呼气相哮鸣音,叩诊过清音。

(5)治疗:氧疗、控制喘息、病原治疗。

重症——支气管扩张剂雾化吸入。

严重的喘息发作——糖皮质激素。

利巴韦林——抗感染。

【进阶攻略】

本讲重点:肺炎合并心衰的表现。临床表现不用死记硬背,和其他能加以区分即可。

小儿肺炎时缺氧和二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒;低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒,所以重症肺炎常合并混合性酸中毒。

典型性肺炎:是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎;

非典型肺炎:是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。

【易错易混辨析】

不同病原体所致小儿肺炎的特点:

2019高频考点:肺炎的病因与分类、肺炎链球菌病人的护理


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